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第37章（第1页）

我一直在想，难道我们医务人员还会希望病人有事吗？非也。我们想看到的，是患者发自内心的笑，因为只有患者快乐，我们才快乐得起来。

紧张忙碌了一天，拖着疲惫的身躯来到菜市场，当别人问起我是干什么的，我不敢说我是医生，因为医生被贬得太不是东西了，人们总会用异样的眼光看着我们。看病贵、看病难，难道是医生的错？我们所从事的确实是高风险的人命关天的职业，需要有高度的责任心和同情心，但有些东西是不可抗拒的，是人力所不及的，是现有科学水平无法解释或解决的。不可否认，医生队伍里存在少部分败坏医生形象的人，但别忘了大部分是好的，怎么能让大部分人去承担骂名呢。

爷爷真幸运，他所处的是&ldo;生物‐医学&rdo;模式时代，他可以全身心地投入到工作中去，他可以去为病人冒险，而不必惧怕承担因此带来的风险、骂名、纠缠甚至殴打；他不用面对世人冷漠的眼神，他在世人心目中永远是天使，人们总是对他肃然起敬。而我就要痛苦多了，谁要我处的是由&ldo;生物‐医学&rdo;模式向&ldo;社会‐心理‐生物‐医学&rdo;模式转变的时代呢。这就决定了我的医疗行为是复杂的、多因素影响的。我不能仅仅懂得医学，还要知道社会的、哲学的、人文的知识。我的一天除了身体劳累，还有心理的紧张疲惫，因为我要随时提防病人及家属告我。

我是个从来没有自豪感的医生。

&ldo;好&rdo;医生难做

◆方勇飞第三军医大学附属西南医院中医风湿科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师，重庆首批优秀青年中医，现任中华中医药学会理事、中华中医药学会风湿病分会常务委员等多项学术职务

现如今，做一个好医生实在太不容易了。在小医院工作可能没有多少事情干，而在大医院工作，病人又多得应接不暇，让人喘不过气来，特别是在大学教学医院，看病只是工作的一部分，更多的精力还要放在科研、写论文上。中国的医生做科研必须做得非常基础，非常深入，因为临床课题很难有高层次的课题支持，大多数人只能去申请自然科学基金。在每年的任职考核、无人能够逃避的职称评定中，基金、课题、论文总是评分的重点，因为临床能力、工作业绩常是难以量化的。在医院里职称提得最快的往往是学历高、基金多、论文多的，这些人多数是从本科一直读到博士、博士后，没干过几天临床，而专心做临床的医生常常被越来越高的评定标准排斥在外。多数年轻医师在这样的导向下只有拼命去读研、申报课题、做基础研究、发表高影响因子的论文，看病都快成为医生的副业了。我不知道在这样的氛围下成长起来的医生，有多少是值得患者将身家性命托付的，反正我自己或是我的家人住院是要找老一辈专家的，他们多数没有高学历，文章也很少，在外头的名气也不大，但他们是真正的&ldo;好&rdo;医生。

我自认为还算一个敬业的医生，在我当住院医生与主治医师的时候，还没有这么多的除了工作以外的压力，一门心思就是学习与临床相关的知识，研究如何治好病，打下了一个不错的基础。但现在压力实在太大了，不仅要会看病人，还要会做大到整体、小到基因的实验。做个中西医结合的医生难度更高，要学贯中西、融通古今。做了主任担子更重，还要建设学科、学习经营与管理，要面对市场、体察社会、处理各种令人哭笑不得的医疗纠纷，真如古人所言，要上知天文、下晓地理、中知人事。几年下来，头发白了大半。学科虽成了省部与国家级重点，但大家还是拿很低的奖金，因为不忍心去挣原本就不富裕的患者的钱。常常对大家说钱够用就行了，患者的康复或症状的缓解就是对我们工作最好的回报。

年轻的时候总希望自己有名气，现在有了一些名气了，可又常常受其所累，最难过的是常有远道慕名而来的患者挂不上号，加号还要被误解，以为是想多拿挂号提成，只好让人去挂普通号了。一两个还可以，多了则连累门诊部别的同事下不了班。很想再增加门诊的时间，但别的工作怎么办？

真想早点退下来，只做医生，做个好医生。

医生的无奈

◆董怡北京协和医院内科学教授，曾任中华医学会全国风湿病学会主任委员、亚太区风湿病学会联盟副主席等职，多次获国家级及亚太风湿病学会奖励，2006年获亚太风湿病学会（aplar）&ldo;终生成就奖&rdo;

这天例行的专科门诊开始了，第一位是类风湿性关节炎病人，在经过10余年的治疗和随诊后，目前虽然仍未停服所用药物，但病人各项指标正常并已进入大学学习，他满面喜悦地祝我春节愉快。接下来的是一位肾小管酸中毒女青年，经过各种药物调理，病情稳定并已参加工作，对自己前途不乏信心。随后几个病人的诊治工作都颇顺利，我的心情很不错，为这些治疗有效的病人感到高兴。

突然，诊室门被敲开，匆匆走进一中年男子，打断了正进行的诊治工作。他要求我为他开一张白塞病痊愈的证明。我不解地看着他，因为白塞病易复发，少痊愈，既然自以为病已&ldo;痊愈&rdo;就可以不来看病，因为恢复工作根本不需证明。他见我不以为然，连忙抱歉地补充：&ldo;我们单位为职工办医疗保险，但我因有白塞病故被拒保。这样，我今后得任何病都不能享受医保的待遇了，这可怎么好？！&rdo;随即取出一张该保险公司入保的规则说明，上面印有不能入保的多种疾病，其中虽无白塞病，但确有一条意思是不论什么病，只要没有痊愈者都不能作为入保对象。看来这种医疗保险只是为健康人而设。我随后仔细询问该病人数年来在我院诊治的经过，病情有稳定的时段，也有发作期（末次至2个月前），但他一直能坚持上班。我很同情他的处境：因为有一个皮肤黏膜型白塞病就失去了今后任何病的医保权利是悲哀的。在医药价高的今日，能自费看病的人太少了！我为开证明而犹豫，因医生是不能开不符合医学规律以及不符合病人实际情况的证明的，但又经不起病人的苦苦哀求，于是开了一张模棱两可的证明，尚不知病人能否渡过这道难关。