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第35章（第1页）

一锤定音

◆曹庆生唐山市玉田县医院病理科主治医师

作为一名病理医生，我工作的直接对象不是病人，而是一个个标本、一张张病理切片。透过一张张玻璃片，我看到了一个个有血有肉的病人，我触摸到了真实的、世间最宝贵的东西‐‐生命。对起&ldo;一锤定音&rdo;作用的病理医生来说，错误是一次也不能发生的，一旦发生，后果不堪设想。因此我时刻提醒自己要谨慎、细心。

前天在发病理报告时，一例前列腺增生的切片引起了我的注意，视野中有7～8个腺体长在间质中，没有异型，分化非常好，有核仁。癌？但数量太少了，六张切片中就这张有，也仅限于这几个腺体。再重新取材，也没有发现明显的区域，免疫组化p504s这几个腺体的细胞阳性，但不很连续，34be12和p63阴性。今天，我又对着显微镜观察起来，发现这几个细胞核仁太红了，应该是前列腺的微小癌。果然，下午的北京会诊证实了我的判断，避免了漏诊的发生。

上午10点钟的时候，我给一个病人家属打了个电话，详细了解一下病人术后恢复情况。六个月前，我在为一例乳腺手术患者进行手术中冰冻切片的病理诊断时，发现了一个严

重的问题，这位患者的病情在术前的临床诊断上，被高度怀疑为恶性肿瘤。当时，外科医生已经打算给她进行乳腺癌根治术，那就意味着要全部切除乳房，患者将失去女性的特征。他们手术中送来的冰冻切片图像很支持乳腺癌的表现，但还是有一些问题值得怀疑‐‐为什么导管内坏死不明显呢？而且导管的肌上皮感觉太完整？浸润也不明显……难道是&ldo;原位癌&rdo;？不会那么巧吧！最后，我们做出了这样的诊断：&ldo;导管乳头状瘤，上皮中重度不典型增生&rdo;。这个结果使外科医生改变了手术方案，将乳腺全切术改成了肿物切除术，只切掉了病变的肿物，保留了患者的乳腺。术后的石蜡切片和外地会诊证明，我们当时的决断是多么的英明‐‐外地专家的诊断和术中结果一致，避免了过度治疗。如果是恶性肿瘤的话，单纯切除肿物，则可能出现病情的复发，严重时，甚至出现全身的扩散和转移。这位患者手术后随访至今，肿物未见复发，她的健康让我们更加感受到了病理科医生的责任之重大。

人体疾病的特点是，相同的疾病在不同的人身上绝没有完全相同的病症与体征。每一个活生生的个体，都有其自身的特殊性。因此，书本知识、间接经验和以往成功的经验都不可能在疾病的诊治上照搬硬套，而是要每一例都作为一次新的医疗实践去对待。因此，医生每诊治一个病人，都要从头开始，不带任何已有的套路，打开思索的大门，进行实事求是的分析，才有可能诊断正确，治疗有效。

医学是一门经验学科，一门内容丰富而又深奥的综合性学科。有人说：名医是从死人堆上站起来的。再高明的医生误诊误治都是不可避免的。经验的获得来自大量病例的诊治实践。从事医生这个特殊的职业，除了大量接触病人，从病人身上获得经验外，还要求对病人有特别的同情心，要求做人诚实、正直、忠厚、谨慎、兢兢业业、任劳任怨，不计较个人得失，愿意为病人做好事，注重自我修养，这样才能真正获得经验。知识会青睐心地善良、品质纯正的人。

苦乐行医（1）

◆韩宏妮中国人民解放军第208医院中医风湿科，主任医师、硕士生导师，长春市医学会风湿病分会副主任委员、吉林省风湿病分会常委

医生的职业是挽救生命的崇高而神圣的职业。几十年的医院生涯使我热爱我的工作，尤其热爱风湿这个具有诊断的复杂性和治疗的挑战性的专业。现在，每周我有两天门诊日要忙碌于病房与门诊之间。

周一是忙碌的门诊日，从较为松弛的生活节奏中还未来得及适应，就要迎接病人了。他们带着许多需要你解决的问题来找你，他们的文化教育、经济水平、生活环境、临床表现以及对疾病的反应都大不相同，作为医生，我要把一切疲惫、一切杂念都抛开，全神贯注地面对每一个病人。

一个双手关节肿痛3年的病人，已在外院诊为类风湿，但她极其排斥药物治疗，进行针灸理疗等3年，自感肿胀疼痛时轻时重，病人诊断清楚，但就是对治疗依从性差。为了让病人接受正规治疗，我提检了双手x片，检查结果触目惊心，病人双手已出现了严重的骨破坏。经过我的说服教育和x片的事实，病人同意接受正规治疗。经过一个月的住院正规治疗（应用了控制病情的慢作用药及中西医结合治疗）后，病情日见好转。在我国，许许多多致残性风湿病未能得到这种正规治疗，致使病人出现了骨破坏和致残，看到这样的病人真让人痛心。

下一个是40岁左右的女病人，带着一身的不适和疲惫由母亲陪同前来，主述周身关节不适，但无手的关节肿胀及明显的晨僵。详细追问病史，病人在少年时代出现过大关节肿痛，自述上学要同学背着去，可见这是一个病史很长的病人。经过详细体检，我发现病人右踝关节有些肿胀，病人主述有疼痛，而且在劳累后加重。我提检了右踝关节正侧位的x光片，并且为排除血清阴性脊柱病，拍了骶髂关节片，化验了血沉及类风湿因子，相关检查结果证实了病人患的是继发退行性骨关节炎，劳累后加重。这个病人不是一个非常典型的大骨节病，并无成骨明显变短和身材矮小，可能是大骨节病病情较轻，但随着年龄的增加，继发性骨关节炎开始困扰病人。我把诊断结果告知病人后，病人很感慨，她说她走了很多家