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第一章 护理关系伦理（第2页）

1.依法进行临床护理的义务护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。要特别指出的是，医护人员应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，正确书写包括护理记录在内的病历材料并妥善保管。因抢救急危病人，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

2.紧急救治病人的义务护士在执业活动中，发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。

3.正确查对、执行医嘱的义务护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

4.保护病人隐私的义务护士应当尊重、关心、爱护病人，保护病人的隐私。

5.积极参加公共卫生应急事件救护的义务护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件时，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。

三、护患关系的内容

护患关系指在医疗护理实践活动中，护士与病人之间确立的一种人际关系。护患关系的内容分为技术方面的关系和非技术方面的关系两部分。

（一）技术方面的关系

护患之间在实施护理职业活动中的行为关系属于技术方面的关系。这一方面的关系体现了护患双方在医疗护理活动中各自的地位。护士作为服务的主体，居主导地位；病人作为服务对象，是客体。美国学者谢黑·史密斯（SheriSmith）归纳出护患技术方面关系中的3种模式。

1.代理母亲模式在这种模式中，护士像母亲一样照料和安慰病人，全面为他们的康复负责，对有害病人健康的行为要加以干涉，体现了护士的价值；但护士对病人的主动性重视不够，有时会造成护患冲突。

2.护士—技师模式在这种模式中，护士保持道德中立，像技师一样只运用她的专业知识和技术为病人提供科学护理，对病人的治疗康复决策不加干涉。这种模式体现了护士对病人自主性的尊重。但如果病人的决定有害健康，护士听之任之，则有可能损害病人的利益。

3.约定—临床医师模式在这种模式中，护患间存在非法律性的关于双方责任与利益的约定。它以病人的“自我决定”为基础，又要求护士要帮助病人做出正确的判断和决定。这种模式被认为是最能体现护患双方价值的理想模式。

（二）非技术方面的关系

以技术关系为基础和纽带，护患双方在医疗、护理活动中形成的道德、利益、法律等相互关系都属于非技术方面的关系。这些关系不受技术的影响，而是受社会、心理、经济等因素的影响。

1.道德关系道德关系是非技术关系中最重要的内容。这是指在医疗护理实践中护患双方都必须按一定的道德规范及原则约束自己的行为并尊重对方的权利、人格及利益。道德关系对护士而言主要体现为医疗护理活动中的服务态度和工作作风。随着病人维权意识的增强，对护士这方面的要求也越来越高。当然，病人也有做文明就医者的义务。

2.利益关系护患双方在相互作用的过程中都要满足各自的物质和精神方面的利益需求。护士为病人提供医疗、护理服务，获得应有的物质报酬和精神满足；病人支付必要的费用，接受医疗、护理服务，身心健康得以恢复。由此可见，护患双方的利益关系是双向互惠的。

3.价值关系护士在运用专业知识和技能为病人服务的过程中实现了自我价值；病人得到医疗照护，恢复健康后继续服务社会，实现个人价值。护患间的价值关系也是相互作用、相互影响的。

4.法律关系在医疗、护理活动中，护患双方都要在法律允许的范围内行使各自的权利和义务，护患双方都受法律的保护及约束。在医疗纠纷频发的今天，卫生法规在协调护患关系中将扮演重要角色。

5.文化关系医疗、护理活动是以文化背景为基础的，护患在文化修养、宗教信仰、风俗习惯等方面千差万别，要和谐相处，需要彼此尊重对方的文化。

需要指出的是护患关系中技术方面的关系和非技术方面的关系是分不开的。现代医学模式下的“以病人为中心”的护理模式，要求护士为病人提供生理、心理、社会、文化的全方位服务。正如著名心内科专家曾昭耆所说：“要预见到，总有一天病人不单会挑医师的治病本领，还要挑医师的态度。不但要治好病，而且还要求看病过程中心情愉快。”这个预见可以类推到对护士护理服务的要求。

四、护患冲突及其调适

（一）引发护患冲突的因素

1.护方因素护患关系是一种业缘关系，其实质是护理人员要满足病人的需求。因此，作为护理服务的提供者，护士在护患关系中处于主导地位，其言行在很大程度上决定着护患关系的建立和发展。因此，一般情况下，护士既是促进护患关系向积极方向发展的推动者，也是护患冲突的主要责任承担者。

（1）业务不熟练护理工作专业性强，如果护理人员缺乏扎实的专业知识和精湛熟练的操作技能，就不能胜任治疗、护理工作，引起病人的不满。例如，因为缺乏专业知识，护理人员无法解答病人关于治疗、护理等方面的问题，会降低病人对护理人员的信任感；护理人员观察病情不能正确认识某些症状，会造成诊断和治疗的延误，引起护患纠纷。再如，因为护理技术不熟练，会直接增加病人的痛苦，在紧急情况下，更会忙中出错，引发护患矛盾。

（2）责任心不强救死扶伤的职责要求护理人员具有全心全意为病人身心健康服务的责任感，如果护理人员缺乏这种道德情感，就会对病人态度生硬，对工作敷衍了事，使护患关系紧张。例如，护理人员对病人的痛苦冷言冷语，会使病人的心情雪上加霜；护理人员违反规章制度和操作规程，很可能造成医疗差错或医疗事故，导致医疗纠纷。

（3）沟通不到位护患双方因为年龄、职业、文化背景、生活环境等方面的不同，在医疗、护理活动容易产生理解差异，非常需要沟通，如果护理人员沟通意识不强，沟通技巧缺乏，就容易造成护患间的误会，损害护患关系。例如，护理人员做护理操作前不做解释，会使病人心里疑虑重重；护理人员与病人交谈时，不会运用倾听、反应、核实、移情、触摸、沉默等语言或非语言的沟通策略，就不能获取病人的真实信息，也不能准确地传达自己的思想情感，造成护患沟通障碍。

（4）认识落后随着公民文化层次的普遍提高及各项卫生法规的逐步完善和普及，病人对护理服务的要求也相应提高，维权意识日益增强，如果护理人员不能及时跟上形势的变化，护理观片面、法律意识淡薄，就会做出有损护患关系的行为，导致护患冲突。例如，有些护理人员受生物医学模式的影响，不能全面认识整体护理模式下护理人员的多角色功能，护理工作仍以疾病为中心，对病人的情感、思想、意识等心理文化因素不重视，造成护患之间的隔膜。有些护理人员对病人的权利缺乏全面而清楚的认识，在工作中不尊重病人的知情同意权、随意泄露病人隐私，这些侵犯病人权益的行为将直接导致护患纠纷。

2.患方因素作为医疗、护理活动的对象，病人是造成护患冲突的另一方重要因素。

（1）不良心理一个健康人突然变成病人，在心理上必然有反应，容易产生抑郁、焦虑、怀疑、被动依赖等负面心理，这样的心理往往成为护患沟通的障碍。例如，有的病人悲观绝望，终日饮泣不语；有的病人怨天尤人，整日怒气冲冲；有的病人疑神疑鬼，情绪难以捉摸。这些都对护理人员的诚心、耐心、慧心提出挑战，处理不好就会引发护患冲突。

（2）期望过高病人及家属因缺乏医学知识，对疾病认识常常不足，对医疗、护理的期望值又过高，当治疗效果与期望不相吻合时，就归咎于医护人员，造成护患冲突。

（3）缺乏就医道德有些病人道德素质不高，不清楚病人的义务，法制观念淡薄，就医行为不文明，严重影响了护患关系。例如，有的病人及家属，不尊重医护人员的人格，稍不如其意，就出言不逊，做出过分之举；有的病人及家属，无视医院的规章制度、不配合诊疗护理工作、无故拖欠医疗费用，护理人员干涉时，就迁怒于护理人员，出口成脏、拳脚相加。

3.宏观因素引发护患冲突的因素，除了护患双方当事人外，一些客观存在的宏观方面的影响因素也是不容忽视的。

（1）管理因素医院建筑环境不合理、规章制度不够人性化、收费标准不按规定等，都会引起病人及其家属的不满，他们往往把怨气发泄在经常与之接触的护理人员身上，处理不好就会引起护患冲突。

（2）体制问题由于政府对医疗卫生事业投入不足，临床上普遍存在护理人员数量不足的问题，当科室工作繁重，护理人员不能及时满足病人需要时，就会直接引发护患纠纷。