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第五章 护理管理与护理科研伦理（第2页）

6.合理组织人员，努力促进护理目标的实现护理人员不断地提高护理质量，使病人尽快恢复。管理者应该根据医院的功能和任务，制定不同的护士编制标准，选择合适的人去承担所规定的各项任务。做到人员的资历、能力、思想品德与所担负的工作职务相适应；要遵循人才管理原则，做到量才使用，提高工作效率；要做到人员结构比例合理，在编制管理上进行人才组合结构优化、配置合理；要适应发展的需要不断地进行人员的动态调整，发挥管理职能部门应有的作用。

（二）护理质量管理的伦理规范

护理质量管理是对护理服务工作评价、判断及对护理质量进行有目的的控制，以达到良好的护理效果的过程。提高护理质量是护理管理的核心，也是护理人员共同奋斗的目标。护理质量管理的伦理要求，在主要体现质量第一、安全护理、质量标准和管理制度等方面的同时，需着重注意以下两点：

1.积极预防医院内感染严防院内交叉感染是医院质量管理的一个十分突出的问题。防止院内感染是护理管理的重要内容，也是护理管理的道德要求。医院内感染不仅会增加病人痛苦，延长住院时间，增加医疗开支，而且严重的医院内感染还会使病人达不到预期疗效，甚至造成死亡。预防医院内感染需要加强护理人员的道德教育，增强预防医院内感染的责任感和事业心，严格各项消毒、隔离制度，以对病人负责和对技术精益求精的态度，合理地对病人进行各项检查、治疗，合理使用抗生素等。

2.避免医疗事故和医疗差错的发生杜绝医疗事故和医疗差错的发生是医院安全管理的重要内容。预防护理差错和事故的发生，不仅关系到护理质量，而且直接关系到病人的康复和生命安危。护理差错和事故发生，虽然原因错综复杂，但归结起来主要是没有自觉执行规章制度和操作规程、工作责任心不强、玩忽职守和业务生疏造成的。由此可见，加强护理人员道德修养，增强责任感，培养严肃认真的工作作风，勤奋学习，精益求精，护理差错和事故是可以预防的。一旦发生护理差错和事故，要实事求是、严肃认真地分析原因，总结教训，提出改进措施。从病人利益和工作利益出发，不要掩饰或隐瞒，尽快纠正护理差错和事故给病人治疗和护理带来的不利影响，使损失减少到最低限度。

（三）护理纠纷处理的伦理规范

护理纠纷是指护患双方对医疗护理后果及其原因在认定上有分歧，当事人提出追究责任或赔偿损失，必须经过行政或法律的调解或裁决才可能解决的护患纠葛。护理纠纷直接或间接地涉及护患双方的权益问题、人格问题及有关道德和法律责任问题。护理纠纷的处理应该遵循国家颁布的《医疗事故处理条例》及有关政策法规，同时还应遵循以下伦理规范：

1.具体分析，明确责任护理纠纷常常很少由单一因素造成的，也很难确定单一责任者，有可能是多个责任因素的累计总和或相互作用的结果。制度不完善、不合理，工作人员失职，违反操作规程等都可能是造成护理纠纷的责任因素。因此，在处理护理纠纷时，必须对纠纷的性质进行具体分析，找出原因，分清责任，妥善处理。

2.尊重事实，秉公处理在护理纠纷处理中，必须尊重医护差错事故鉴定的结果，以事实为依据，及时处理，恰如其分地认定应当承担的责任。要防止部分管理人员因担心影响医院信誉而有意掩盖事实，庇护当事者；或担心评优达标受影响，以经济补偿为代价，私下化解，大事化小，小事化了，违背实事求是的原则。对护理纠纷的原因及后果，有无护理缺陷，要以科学的态度进行论证和分析，要站在公正的立场上进行处理。

3.克制讲理，宽容谅解凡属于差错、并发症、意外缺陷或护理技术事故原因造成的纠纷，医院、科室领导及医护人员要克制、讲理，向病人、家属及所在单位讲清事件的性质、原因和补救办法，使对方了解事实真相，能通情达理地、妥善地解决纠纷。医护人员对病人、家属及所在单位某些人的过激言行应当宽容、谅解，不做计较。对无理取闹者，应严词规劝，使事态尽快平息，以免影响医院工作。

4.加强教育，严格要求护理纠纷发生后，首先要尽一切努力救治病人，争取把差错或事故造成的损失减小到最低限度，努力使病人转危为安。其次要认真总结教训，分析造成差错事故的原因，从道德修养、技术水平和组织管理等方面去分析问题，找出差距，采取相应的对策，堵塞漏洞，并以此作为反面教材，加强对当事人及广大护理人员的教育，提出严格要求，防止类似事件的再次发生。

三、案例与分析

【案例】

病人周某，男性，76岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术，术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入30ml时血压回升，2小时后血压平稳（14080mmHg）。医师欲减少多巴胺浓度时，护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的，此时多巴胺已进入80ml（64mg）。医师得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。

经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对病人不会产生任何不良反应，《药典》中尚无多巴胺经硬膜外管注入的使用说明。医患纠纷的发生是因为家属知道了真相，否则可以避免。

讨论：是否应该告知家属真相？如果告知，何时为宜？请从伦理上进行分析。

【伦理分析】

1.该案例属一般性差错（因给药途径错误），病人及家属对此有知情权，因此应告知家属真相，这是尊重病人或家属权利的表现，而且作为医务人员也应该诚实对人，出现差错就应如实地向病人家属说明，这是医德的要求。

2.医师当着家属的面批评护士的方式是不恰当的，因为在事实经过及产生的后果不完全清楚的情况下，告知病人及家属会使他们产生误解，也会对病人造成不良的心理刺激。因此，医师违反了医疗保护的原则，造成了不必要的医患纠纷。在事实真相弄清楚以后再告知家属真相和批评护士，有利于良好医患关系和医护关系的建立。

第二节护理科研伦理

护理科研是人们为了反映和揭示人体的健康、疾病及其防治中的本质和规律而进行的一种实践活动。其基本任务是认识和揭示疾病的发生、发展和转归过程，提出护理的有效措施和方法，并以此提高护理技术水平、促进人类健康、保证社会安定和繁荣。随着社会的发展，人们越来越重视科学的护理。护理科学研究作为护理学的一个重要组成部分，近年来越来越受到重视，并取得一定的成果，对护理学的发展起着推动作用。

一、护理科研的特点及伦理意义

（一）护理科研的特点

随着现代医学技术的进步和护理模式的转变，护理学研究进入了一个崭新阶段，具有以下特点：

1.研究的时代性随着时代的发展，在医学护理领域，新理念、新方法、新技术层出不穷，特别是人类健康新理念的确立，使人类对自身健康的认识上升到一个新的层面，尤其是对心理、精神、康复等护理更加追求完善，这些都对护理科研工作者提出了新挑战。护理科研工作者不能漠视时代的发展和社会的进步，在护理科研中一定要把生物的人和社会的人结合在一起，充分体现时代性，运用现代医学心理、现代社会学、现代人类学、现代医学伦理学和现代中医药伦理学等学科的知识和规律去开展研究。

2.内容的广泛性现代护理学的研究向四个方面扩展，即从单纯医院内临床护理研究向医院外社区护理研究进展；从单纯的疾病观察及护理的研究向预防疾病、保健方面的研究发展；从单纯生理、病理角度研究向心理治疗、康复护理的研究发展；从单纯的疾病研究转向对病人整体护理的研究发展。因此，护理科研内容也日益广泛与深入，如护理心理学的研究、护理伦理学的研究、护理教育学的研究、护理社会学的研究、护理管理学的研究、康复护理研究以及预防保健、老年保健、临终关怀等多方面的探索与研究。同时，护理学与医学相关的学科研究也日益增多，如临床新技术应用中的护理研究、护理与预防医学相关内容的研究等。

3.对象的复杂性护理科研的对象主要是人，而人是自然和生活属性的统一体，因此护理科研的复杂性就十分突出。一是研究方法特殊，护理科研除了需要医学、护理学的知识外，还必须运用社会学、心理学、伦理学等社会科学、人文科学的知识进行综合研究；除了运用一般的试验研究方法外，还要运用一些独特的方法，如临床观察、人体实验、群体调查和心理测验等。二是由于人的生理、心理、病理的个体差异和变异性较大，使研究程序复杂，周期性长。例如，在一例病人总结出来的经验不能应用到每一例病人，研究者必须对研究对象的差异性进行认真地观察和总结，必须要有高度的责任感和求真务实的精神才能保证科研结果的科学性。另外，由于人体的实验研究必须经过动物实验，当实验证实对人体无害时，才能应用到人身上。由此可见，护理科研的实验过程繁杂、耗时长，效果不易很快显现出来，这些都增加了科研的复杂性。

4.成果的实用性护理研究的对象是人，研究的成果又作用于人本身。随着医学模式的转变、诊疗技术的不断更新及治疗手段的更加先进，病人对健康的追求也越来越强烈，对护理工作也提出了更多、更高的要求。单纯用生物医学模式、规律和方法很难完整地阐述人的性质、规律和现象，还必须运用医学心理学和社会医学的规律去说明，这样才能使护理研究在以人为主要研究对象的同时，其研究成果也能服务于人。

5.研究任务的紧迫性随着生物医学高新技术的发展与临床应用，随之而来的一些伦理难题已摆在我们面前，例如，对于植物状态，我们是坚持治疗下去，还是放弃治疗与护理，安乐死中的伦理问题如何解决。产前诊断技术、人工生殖技术虽然可以有效地预防遗传疾病、达到优生和解决不育的目的，但是，由于这些技术涉及生命的权利以及操作基因、精子、卵子、受精卵等，稍有不慎便有可能对社会（如人类基因库）带来不良影响，对社会发展极为不利。这些年临床医学有了长足的发展，但护理科研工作相对滞后，已不能适应医学和社会的快速发展，因此护理科研任务显得繁重而紧迫。

（二）护理科研的伦理意义

高尚的护理科研伦理道德是做好护理科研的前提。它能激发护理科研人员工作热情，勇于探索，勇于承担任务；它能发挥人的聪明才智，勇于创新；它能够指引护理工作者坚持实事求是，尊重客观事实，树立严谨的工作作风；它能陶冶护理工作者的情操，使其谦虚谨慎，慎独自省，追求真理，无私奉献。正如爱因斯坦在追悼居里夫人时所说：“像居里夫人这样一位崇高的人物结束她的一生的时候，我们不要仅仅满足于回忆她的工作成果对人类已经做出的贡献。第一流人物对于时代的历史意义，在其道德品质方面，也许比单纯才智成就方面还要大。”由此可见，一个对人类有杰出贡献的科学家，道德品质也是高尚的，而且是成就其事业的关键。

二、护理科研伦理和行为规范

（一）护理科研选题的伦理要求