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第五章 护理管理与护理科研伦理（第1页）

■学习目标

了解：护理伦理在护理管理中的作用、护理科研的特点及伦理意义。www.Pinwenba.com

熟悉：护理伦理教育的意义、过程和原则方法，护理伦理修养的作用、方法和内容，护理伦理评价的概念、标准和方式。

掌握：护理管理伦理规范、护理科研伦理规范。

护理管理是现代医院管理的重要组成部分，如何运用护理伦理学原理，发挥护理伦理道德在护理管理中人际关系的调节、教育、认识和激励的功能，对提高护理管理的效能和促进护理管理目标的实现具有重要作用。护理科研是解决护理问题、发展护理科学的重要途径和手段，在护理科研中不仅需要护理科研工作者的聪明才智，而且要求科研工作者具备高尚的道德情操。护理人员在工作中应用医学高新技术，虽然能提高护理的功效，但也会遇到一系列的伦理难题和挑战。因此，必须恪守相应的伦理原则。

第一节护理管理伦理

一、护理伦理在护理管理中的作用

（一）护理管理的概念

护理管理的中心是对人的管理，关键是协调人们的关系，使护理人员团结一致，为提高护理质量而努力。WHO对护理管理的定义为：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护理人员的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境，以及社会活动的过程。美国护理专家Gillies指出，护理管理是使护理人员为病人提供照顾、关怀和舒适的工作过程。她认为护理管理的任务是通过计划、组织以及对人力、物力、财力资源进行系统指导和控制，以达到为病人提高有效而经济的护理服务目的。

护理管理的内容可分为护理行政管理、护理业务管理和护理教育管理3部分。

作为医院管理组成部分的护理管理，目前主要存在三大序列关系：一是在院长领导下的，护理副院长→护理部主任→科护士长→病室护士长管理序列，实行垂直管理；二是在医疗副院长领导下，护理部主任→科护士长→病室护士长，实行半垂直管理；三是床位不满300张、规模较小的医院，不设护理部主任，只设总护士长。

（二）护理伦理在护理管理中的作用

护理管理工作的重要任务之一是对护理人员进行道德教育，并以道德原则、道德规范去协调护理人员的思想和行为。在护理实践中，护理伦理与护理管理紧密联系，不可分割。护理伦理蕴含在护理管理过程的始终，并在护理管理过程中不断地丰富和发展。

1.护理伦理对护理管理者的管理行为有价值导向作用在护理管理活动中，不可避免地会经常遇到各方面的利益冲突，由于主客观的原因，护理管理者也难免做出偏离护理伦理要求的行为。无论是正面或负面的管理行为都蕴含着护理伦理导向。它时刻体现着护理管理者提倡什么、禁止什么、崇尚什么、反对什么，护理人员的道德行为必须随之发生转向。例如，在市场经济条件下，有少数护理管理者单纯追求医院的经济效益，甚至把经济效益指标分解到科室，造成医务人员采取开大处方、做不必要的检查，随意设置收费项目等有悖医学道德的行为，严重损害了病人利益。所以，护理管理者在护理伦理思想引导和规范下所做出的管理行为、管理措施具有鲜明的价值导向作用。

2.护理伦理在护理管理中发挥着协调关系的作用护理伦理在护理管理中协调着护理管理者与被管理者之间、管理者之间、被管理者之间、医院与社会之间的关系。

（1）良好的护理道德是协调护患关系的基础一个道德素质好、对病人热情友善、视病人如亲人的护理人员，就能获得病人及其家属的认同和信任，就能与病人及其家属融洽相处，就能更好地获得病人和家属的配合与支持。相反，就可能造成护患矛盾或纠纷，不利于护理工作的正常开展。

（2）良好的护理道德是协调护理人员与其他医务人员关系的前提护理管理的任务之一就是建立一种团结协作、互学互助、保障及时、运转协调的良好的医际关系。

（3）良好的护理道德是塑造护理人员良好社会形象的必要条件良好的护理道德和护理作风会得到社会的赞同和认可，能为护理人员创造良好的工作氛围和环境；不良的护理道德和护理作风则会引起社会的反感和批评，甚至是舆论的指责和媒体的曝光，这对护理工作在社会中的形象是不利的。

3.护理伦理可保证护理管理目标的实现护理管理的目标包括提高护理质量、保证病人的安全和利益、保证和促进社会人群的健康、发展护理教育和护理科学等。护理管理目标的实现取决于三个因素，即护理技术、护理设备和护理道德。其中护理技术和护理设备是物质前提，护理道德是精神保证。护理人员良好的工作作风和服务态度是提高护理质量、保证病人安全与利益必不可少的内在因素。因此，护理伦理道德是实现护理管理目标的可靠保证。

二、护理管理伦理和行为规范

（一）护理人员管理的伦理规范

护理人员是一支数量大、工作接触面广、影响面宽的卫生保健队伍。重视对护理人员的规划、选用、配备、调配、培训、考核、晋升等方面的管理，做到人尽其才，才尽其用，能充分调动护理人员的积极性，提高其工作效率，产生良好的工作效果。抓好护理人员管理应该遵循以下伦理规范。

1.充分体现以病人为中心的原则随着医学模式的变化和社会对护理保健需求的扩展，人们对护理服务行为与方式的认识也逐步发生变化，促使医院护理管理从以医院、医务人员为中心和以疾病为中心的服务模式转变为以病人为中心的服务模式。

之所以强调以病人为中心，首先是因为以病人为中心符合医疗卫生事业为人民服务的宗旨，符合医疗护理服务于人、造福于人的目的。其次，病人是医院存在的前提，决定着医院的生存和发展。没有病人就没有医院存在的价值，就没有医务人员工作的价值，因此以病人为中心是医院一切工作的根本出发点和归宿。在护理管理中，医院的一系列护理管理规章制度的制定和执行都要树立一切为病人服务的信念，反对“一切向钱看”的单纯追求经济效益而不顾病人利益的倾向。

以病人为中心的医疗护理服务模式强调在重视疾病护理的同时，还必须关注病人发病与患病经历，进一步了解病人的思想与态度，例如对自身所患疾病的看法，病人的内心感受，尤其是对疾病的担心与恐惧感，疾病对身心功能的影响，对护理方案、措施与态度的期望等。换言之，让病人充分知情，积极参与；对病人的愿望和需求应答准确迅速；加强护患双方的交流；为病人提供有效咨询与帮助；维护病人的尊严；鼓励病人积极反馈信息并认真听取他们的意见；当不良反应发生时需直言相告等，这些都是以病人为中心医疗服务模式的实质内容。

2.在护理管理中体现优质服务在护理管理中，护理道德应体现在为病人提供优质、高效、低耗的护理服务中。护理人员应有庄重大方、整洁朴素的仪表，饱满热情的精神面貌，文明得体、谦和礼貌的语言修养，娴熟的业务，精湛的技术，严肃认真、有条不紊的工作作风，当病人置身于这样的环境中才会产生一种安全感和信任感，从而增强战胜疾病的信心和力量。

加强护理人员自身修养，为病人创造良好的休养环境。医院的环境管理，提倡“敬、静、净”，即人与人之间的相互尊敬；消除噪声，环境安静；病房整洁，空气洁净。随着人们生活质量的提高，病人对医院环境提出了更高的要求，他们希望在生病时能有一个比家庭更舒适、更方便、更优美的休养环境，有高质量、结构合理的膳食，有相应的文化娱乐氛围。这些都可以使病人在治疗护理过程中保持良好的心态，而且对病人的身心康复也十分有益。

3.充分发挥护理领导者的影响力护理领导者的影响力包括权力影响和非权力影响。在护理管理中，护理领导者一方面要发挥权力影响，合法地用好权力，使护理管理具有权威性；另一方面，护理领导者要注意非权力的影响，树立以人为本的思想和管理就是服务的理念，自觉做到心底无私、秉公办事、团结协作、任人唯贤、精通业务、坦诚相待，以自己的人格魅力在同行内心深处形成真正的信任与权威，使护理管理更加有效。护理领导者不能滥用职权，不要干预下级的积极性和主动性，以防产生被动感觉、消极情绪或抵触情绪；更不能以权谋私，任人唯亲，否则会造成同行的不满或产生逆反心理，从而削弱权力的影响。

4.努力协调好护理中的人际关系护理中的人际关系包括护患关系、护际关系及护理人员与其他医务人员的关系等。护理人员与病人接触最多，关系最紧密，这种关系是否协调直接影响到病人的安危和护理质量的高低，也影响医院的秩序和社会的精神文明建设；护际关系是指护理人员之间的关系，这种关系是否协调关系到护理质量的提高和护理事业的发展。护理人员与其他医务人员的关系是否协调关系到医院工作质量和效益。协调好护理工作中的人际关系是护理管理的重要内容和道德要求。

5.尊重人才、爱惜人才护理管理者要重视护理人员这支重要的技术队伍的建设，做好护理人才的识别、选用、培养、教育、考核、晋升等工作。

（1）一视同仁对人才的聘用、培养、提拔、使用要坚持机会均等、择优录用的原则。坚决杜绝人才培养和使用上的不正之风。

（2）尊重人才，更新人才观念要重视护理人才的知识与技术，能及时听取并采纳合理的意见、建议。鼓励自学成才，重视拔尖人才的培养；对有突出贡献的人才要敢于提拔、破格晋升和重奖。

（3）关心人才、爱惜人才要关心人才的成长，尽力为他们提供和创造良好的工作环境和条件，充分发挥他们的积极性和创造力；帮助他们改善生活条件，为他们排忧解难，对学非所用的人才，应该尽量调整，使其专业对口，扬其所长；对他们工作和生活中出现的问题或缺点，要耐心帮助，积极疏导。