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第二章 基础护理心理护理与整体护理伦理（第2页）

（3）不能消极等待一般情况下，执行医嘱是护理人员的天职，护理人员不能对病人进行诊断或治疗。但在特殊的紧急情况下，不能消极地等待医嘱。要根据病人的具体情况，及时进行必要的合理处理或采取应急措施，并立即向医师汇报。

（4）慎对口头医嘱一般情况下，护理人员只执行书面医嘱，而不执行口头医嘱。但在紧急情况下，如争分夺秒地对病人进行抢救时，医师往往采用口头医嘱，此时护理人员要保持冷静的头脑，忙而不乱，重复一遍无误后准确地予以执行，并做好记录，事后应要求医师及时补充书面医嘱。

3.细心观察，精心护理病人的一切微小的反应都可能是病情变化引起的，护理人员在进行基础护理时要认真细心观察，以便及时发现问题，尽快对症处理。

4.知识丰富，技术娴熟病情观察、健康教育等都需要有丰富的知识，丰富的知识是做好护理工作的前提。娴熟的技术直接影响到护理质量和病人的满意度。

三、案例与分析

【案例】

某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑后还是报告给护士长，同时进行自我检查。

讨论：请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。

【伦理分析】

治疗护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差错后又未及时报告给护士长或主管医师做好应变准备，她虽然严密观察，但万一出现过敏反应也会影响对病人的抢救，因此违背了认真负责的道德规范，不尊重病人的生命价值。值得庆幸的是病人没有出现过敏反应，而且由于良心发现，她告诉了护士长并做了自我检查，这也是好的转变。差错发生后是否告知病人真相，可有三种选择：一是不告诉病人真相，也不补上应注射的药物，这样可以避免护患纠纷，但对病人的治疗有一定影响，这不足取；二是不告诉病人真相，补上应注射的药物，这样病人容易生疑，为此护士就要说假话，有违于诚实的道德原则也是不足取的。以上两者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情同意权，因此需做出第三种选择，告知病人，并补上应注射的药物为佳，这样虽然有发生护患纠纷的可能，但只要护士诚心地做自我批评，相信病人是会原谅的。

第二节心理护理伦理

心理护理（psychologicalnursing）是指护理人员在与病人的交往过程中，运用心理学的理论，通过语言与非语言行为等，影响病人的感受和认识，改变病人的心理状态，以减轻或消除病人的痛苦，使病人早日康复的一种护理方法。

一、病人的心理特点

心情不佳、情绪低落、情感脆弱、容易激惹、易接受消极情绪的暗示和影响，这是病人普遍存在的心理反应。病人的心理特点如下：

（一）焦虑

焦虑（angst）是指个体过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果时产生的一种不良心态。病人焦虑可分为三类。

1.期待性焦虑是指对即将发生但又不能确定的某种重大事件的不安反应。

2.分离性焦虑病人因住院而被迫与亲人、朋友及熟悉的环境分离，由此产生分离性焦虑，多伴有情绪波动。常见于某些老年人和儿童。

3.阉割性焦虑是指当自我完整性遭到破坏或丧失时所产生的心理反应。常见于某些器官或肢体即将丧失或已经丧失的病人。

（二）恐惧

恐惧（dread）俗称害怕，是由某种有威胁或危险的刺激（自认为）所引起的紧张状态，较常见。临床常见的原因如下：

1.特殊环境抢救急、危、重症病人时的紧张场面。

2.特殊检查如骨髓穿刺、喉镜、胃镜、膀胱镜检查等。

3.特殊治疗如器官摘除、截肢手术、心脏手术等。

所以，医护人员在为病人做特殊检查和特殊治疗前，一定要做好健康教育，详细说明各类检查和治疗的必要性和可能出现的不良反应，让病人有更多的了解，做出正确选择，减轻恐惧心理，积极主动的配合检查和治疗。

（三）抑郁

抑郁（blues）是以情绪低落为特点的消极情绪反应。是病人因可能和实际丧失而引起的闷闷不乐、压抑的消极心态。表现为悲观失望、冷漠、丧失自信、少言寡语、兴趣减弱等。产生抑郁的原因如下：

1.病理因素病情重危病人，因治疗效果不佳、病程迁延或预后不良易产生抑郁心理。

2.生理因素女性病人在特殊生理周期时，如月经期、分娩后或围绝经期时可能会产生抑郁。

3.人格因素见于性格内向的人，孤僻、敏感、自卑者，抑郁表现较明显。

4.社会因素某些疾病大大地增加了家庭的经济和精神负担，也可能会影响到病人自身的前途，病人可出现抑郁。

（四）孤独

孤独（loneliness）是病人离开了自己所熟悉的生活、工作和学习环境，进入到全新的、陌生的医院环境而产生的不良心理。引起病人孤独的原因如下：

1.环境因素各种信息量的相对减少或中断，与外界环境相对隔离。

2.心理因素爱与归属的需要得不到满足，担心自己被遗忘，希望得到他人的关心和亲人的陪伴。